Wat is de selectief mutisme ? Wat zijn de kenmerken? Wat houdt deze aandoening in? Wat als het gewoon verlegenheid is? De selectief mutisme is het oppositioneel gedrag? Hoe kan je ingrijpen?



Advertentie Oktober is bewustmakingsmaand voor selectief mutisme , een stoornis die wordt gekenmerkt door het onvermogen om ondanks bepaalde sociale situaties te spreken taal ontwikkeling is normaal. De aandoening komt voornamelijk voor in de kindertijd, maar kan ook op volwassen leeftijd voorkomen. Het herkennen van de aandoening, samenwerken met de school en hulp zoeken bij een gekwalificeerde specialist zijn essentiële elementen om het kind te helpen.



paniekaanvallen tijdens het slapen

Selectief mutisme: definitie

De selectief mutisme ( MEVROUW ) is een aandoening van verlangen waardoor het kind om zich uit te drukken door middel van normale verbalisatie: het belangrijkste kenmerk van de stoornis is het constante onvermogen om te spreken in sociale situaties waarin wordt verwacht dat spraak aanwezig is, zelfs als dit normaal is en vrijelijk voorkomt in andere contexten die als vertrouwd worden beschouwd.



De term 'selectief' geeft aan dat het kind zich alleen kan uiten met bepaalde mensen die hij vertrouwt en in sommige omstandigheden waarin hij zich vredig voelt (meestal de gezinsomgeving), maar problemen vertoont in sociale omgevingen waarin hij zich niet op zijn gemak voelt (vooral in de schoolcontext, aangezien het de belangrijkste plaats is waar het kind wordt blootgesteld aan veelgestelde vragen en verzoeken om uitkeringen). De selectie van gesprekspartners kan tot zelfs een alleenstaande ouder min of meer groot zijn.

De mate van persistentie is variabel: het kan enkele maanden voorkomen of meerdere jaren aanhouden. Een volledige remissie van de aandoening is in de meeste gevallen aanwezig, maar communicatie- en relatieproblemen kunnen aanhouden.



Selectief mutisme: geschiedenis en classificatie

De eerste studies dateren uit de tweede helft van de 19e eeuw toen Kussmaul publiceerde een rapport over drie onderwerpen die niet in staat waren om in bepaalde situaties te spreken ondanks dat ze de vaardigheden hadden, en definieerde het met de term ' afasie vrijwillig ”denken, dus het werd veroorzaakt door een beslissing van het onderwerp. Tramer introduceert in 1934 voor het eerst de term ' electief mutisme 'Om de keuze aan te geven van het kind dat, ondanks dat het wist hoe het moest spreken, zwijgen; het is pas in 1983 met Hasselman dat we beginnen te praten over ' selectief mutisme 'Om de toestand aan te geven van het kind dat zich niet alleen in bepaalde omstandigheden kan uiten in reactie op een als angstig ervaren omgeving.

De vroege diagnostische handleidingen DSM III-R en ICD 10 beschrijven de stoornis als een aanhoudende weigering om door het kind te spreken; in de DSM IV en DSM IV-TR wordt stilte in plaats daarvan geconceptualiseerd als 'onvermogen' om te spreken. De echte revolutie wordt vertegenwoordigd door de laatste versie van de Amerikaanse handleiding ( DSM 5 ) die de stoornis elimineert uit de sectie 'Andere stoornissen van de kindertijd, kindertijd of adolescentie' door deze in de sectie 'Angststoornissen' in te voegen volgens het verschillende wetenschappelijke bewijs dat angst identificeert als een van de belangrijkste kenmerken binnen de klinisch beeld van de aandoening.

Selectief mutisme: diffusie

De Selectief mutisme het is een relatief zeldzame aandoening: de prevalentie bij kinderen schommelt tussen 0,2% en 0,8%, ook al lijkt het percentage de laatste jaren toe te nemen. De moeilijkheid om een ​​nauwkeurige schatting te maken, is te wijten aan het ontbreken van een eenduidig ​​model over de oorzaken en de evaluatie-instrumenten.

De stoornis komt voornamelijk voor bij vrouwen, waarschijnlijk omdat meisjes vatbaarder zijn voor angst, met een verhouding tussen vrouwen en mannen van 2: 1, wat een uitzondering vormt in vergelijking met andere ontwikkelingsstoornissen waarbij sprake is van een prevalentie van mannelijk geslacht.

De Selectief mutisme het heeft een vroege aanvang, tussen de 2 en 4 jaar komen in feite de eerste symptomen naar voren zoals verlegenheid, weigering om te spreken in bepaalde situaties en terughoudend gedrag. De stoornis is pas duidelijk herkenbaar wanneer het kind naar de kleuterschool of basisschool gaat, aangezien deze meestal de eerste contexten vertegenwoordigen buiten de gezinsomgeving waarin het kind moet spreken.

Selectief mutisme: oorzaken en gerelateerde aandoeningen

Ik zorg ervoor dat jij verantwoordelijk bent voor Selectief mutisme zijn nog onduidelijk omdat de verklaringen in de literatuur gevarieerd en sterk gediversifieerd zijn. De meest erkende hypothese is dat de aandoening een heterogene aandoening is die wordt bepaald door verschillende factoren, voornamelijk genetische en omgevingsfactoren.

Volgens het bio-psycho-sociale model is het bewijs van constante temperamentkenmerken bij kinderen met Selectief mutisme en de aanwezigheid van vergelijkbare kenmerken bij ouders leidt tot een hypothese van een rol van neurobiologische en genetisch-familiale factoren bij de oorsprong van de aandoening. Naast de neurobiologische hypothese is de rol van psychologische en sociale factoren van fundamenteel belang, maar in tegenstelling tot wat men zou denken, ondersteunt recent onderzoek niet het idee dat traumatische ervaringen ervaren door kinderen moeten worden beschouwd als een mogelijke oorzaak van het ontstaan ​​van de aandoening. Een mogelijke risicofactor wordt gevormd door gezinsmigratie: het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij deze kinderen is drie keer zo hoog als bij de autochtone bevolking, maar in deze gevallen is de diagnose complexer omdat een periode die wordt gekenmerkt door het ontbreken van verbale communicatie het is typerend voor deze kinderen.

Verschillende psychologische modellen hebben geprobeerd de oorzaken van de stoornis op te sporen: volgens het psychodynamische model de oorsprong van Selectief mutisme is te wijten aan problemen op het gebied van oraliteit in relatie tot een starre band met de moeder. Het systemische gezinsperspectief stelt op zijn beurt moeilijke gezinsrelaties ter discussie en hecht veel belang aan de ouder-kindrelatie. Het meest wijdverbreide psychologische model van vandaag is dat cognitief gedrag die de stoornis ziet als het resultaat van negatief versterkte leerervaringen: stilte wordt gebruikt als hulpmiddel om angst te beheersen en te beheersen.

De Selectief mutisme vertoont verschillende manifestaties die verband houden met andere ontwikkelingsstoornissen: sommige proefpersonen hebben specifieke stoornissen of taalachterstanden, terwijl andere onderzoeken problemen hebben gevonden in het algemeen en manuele motorische coördinatie, evenals tekorten in de auditieve verwerking. De nieuwe diagnostische indeling suggereert comorbiditeit met internaliserende stoornissen, vooral de angstige symptomatologie lijkt het meest gecorreleerde patroon van storingen te zijn.

Kenmerken van kinderen met selectief mutisme

Het algemene idee van degenen die worden geconfronteerd met een selectief dom kind is dat zijn gedrag provocerend en uitdagend is, maar het is van fundamenteel belang om te begrijpen dat de afwezigheid van spraak wordt gedicteerd door een hoge mate van angst en een daaruit voortvloeiende angst die het kind alleen kan beheersen door te zwijgen.

Deze kinderen zijn zich bewust van hun moeilijkheden, voelen veel pijn en frustratie omdat ze echt willen kunnen praten en spelen met vrienden. Vanwege de sterke angst die sociale interacties bij deze kinderen opwekken, zijn hun gezichtsuitdrukkingen niet indrukwekkend, is het moeilijk om oogcontact te houden met de gesprekspartner en is er een hoge gevoeligheid voor de omgeving. De lichaamstaal is onhandig en onhandig als er aandacht aan wordt besteed, het is typisch voor deze kinderen om tijdens een gesprek hun hoofd te draaien of naar de grond te kijken, hun haar aan te raken (een teken van een hoge mate van angst) of zich te verbergen.

Heel vaak klagen kinderen over lichamelijke symptomen zoals: buikpijn, hoofdpijn, misselijkheid, huilen of woede; met toenemende leeftijd veranderen de symptomen in hartkloppingen, flauwvallen, beven en overmatig zweten. Op school vinden veel kinderen het moeilijk om te vragen om naar de badkamer te gaan en te eten: kinderen weigeren te eten te geven, eten te verstoppen of wachten tot hun klasgenoten klaar zijn met lunchen en vertrekken.

Selectief mutisme: diagnostische evaluatie

De evaluatie moet zo volledig mogelijk worden uitgevoerd, gebruikmakend van een multimodale diagnostische benadering en rekening houdend met de mogelijke comorbide factoren. Het is essentieel om een ​​gedetailleerde medische geschiedenis van de levensgeschiedenis van het kind op te nemen, omdat sommige waarschuwingssignalen van de stoornis tijdens de ontwikkeling kunnen worden opgespoord: biologisch-temperamentvolle factoren (moeilijk in slaap vallen, slaapproblemen rusteloosheid), cognitief-affectieve factoren (kwetsbaarheid, schaamte ) en sociaal-culturele en gezinsfactoren (angstige opvoedingsstijl, slechte sociale vaardigheden van het gezin).

De eerste stap is een diepte-interview met de ouders, gevolgd door de ontmoeting met het kind. In deze fase is het observeren van tekeningen, vrij spel en lichaamstaal erg handig. Een handig hulpmiddel om de communicatieve vaardigheden van een kind te beoordelen, is de Selectieve mutismestadia Communicatie Comfortschaal. De schaal illustreert de verschillende fasen die leiden tot verbale communicatie op 3 niveaus. Om een ​​interventie te implementeren en de voortgang ervan te evalueren, is het noodzakelijk om het kind binnen een van deze niveaus te plaatsen.

De behandelaar dient een functionele analyse van het gedrag van het kind uit te voeren om te komen tot het formuleren van een behandeltraject dat zo goed mogelijk aansluit bij het kind en de omgeving waarin het leeft. Wat met zekerheid kan worden gezegd, is dat hoe eerder de aandoening wordt gediagnosticeerd en correct wordt behandeld, hoe groter de kans is om het probleem te overwinnen.

Selectief mutisme: de behandeling

Advertentie Het vinden van een behandeling die voor alle kinderen geldt, is een bijna onmogelijke taak, elk kind vertegenwoordigt een bepaald geval en de behandeling moet individueel worden aangepast.

Aan de kant van de psychotherapie is dat de laatste jaren zeker de meest geciteerde benadering in de literatuur cognitief gedrag . In dit geval is het doel om angstniveaus te verminderen en verbalisatie te vergroten. De meest gebruikte technieken zijn die van gedragsmatige aard, aangezien we in de meeste gevallen met kinderen werken, vaak met andere significante figuren zoals leraren.

De psychoanalytische therapie lijkt de meest geschikte behandeling voor kleuters (3-5 jaar) omdat het voornamelijk tekenen en spelen gebruikt als onderzoeksinstrumenten.

In sommige gevallen blijkt de vroegtijdige psychologische ondersteuning bij het ouderlijk paar zeer nuttig te zijn, wat tot uitstekende resultaten leidt.

Recente studies suggereren het idee om naast de therapeutische ook een farmacologische behandeling te overwegen als dit laatste niet tot duidelijke resultaten leidt. De favoriete medicijnen bij de behandeling van MS zijn selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) , vaak gebruikt bij de behandeling van angst- en stemmingsstoornissen. Het mechanisme waarmee deze medicijnen verbeteringen in deze aandoening veroorzaken, is tot op heden niet helemaal duidelijk; het lijkt in elk geval de angstniveaus die het kind ervaart te verminderen, waardoor therapeutische behandeling gemakkelijker wordt.

Selectief mutisme: de rol van het gezin en de school

Familie en school vertegenwoordigen de twee belangrijkste omgevingen waarin het kind leeft, zodat een effectieve interventie kan worden uitgevoerd, de psycho-educatie van ouders en leraren is fundamenteel.

In de meeste gevallen gaan kinderen selectief stil in een normaal gesprek in de thuisomgeving, waardoor verwarring ontstaat bij ouders die tegenover de stilte van hun kinderen in andere contexten staan. Ouders en familieleden moeten de stoornis begrijpen en accepteren, en vermijden dat ze de aandacht vestigen op het gebrek aan spraak. Ouders moeten het ongemak van hun kind begrijpen en strategieën toepassen om de angstige toestand te verminderen: een vaste routine kan deze kinderen helpen, vooral op bepaalde momenten van de dag, zoals de ochtend voor school. Om hun kinderen te helpen, moeten ouders sociale interacties aanmoedigen, misschien door bijeenkomsten te organiseren met de schoolvriend bij wie het kind het meest op zijn gemak is.

erectiestoornissen psychologische oorzaken

School is een plek voor kinderen met MS waar ze zich erg ongemakkelijk voelen. De leerkrachten mogen de kinderen niet dwingen om te praten, de leerkrachten moeten veel aandacht en voorbereiding besteden om te weten hoe ze de tekenen van de malaise van het kind kunnen begrijpen. De leraar moet begripvol en beschikbaar zijn en non-verbale communicatie mogelijk maken; het is mogelijk en noodzakelijk om de opgedane kennis te evalueren zoals elke andere leerling, maar onthoud dat angst de schoolprestaties beïnvloedt: het is raadzaam om non-verbale tests te gebruiken zonder tijdslimiet tijdens de tests.

Selectief mutisme op volwassen leeftijd

Meestal verdwijnt selectief mutisme vóór de volwassenheid, maar er zijn gevallen waarin de aandoening voortduurt adolescentie en verder.

Een selectieve domme tiener heeft vrijwel zeker jarenlang met de stoornis geleefd, gedurende welke tijd hij mechanismen van onjuist gedrag heeft ontwikkeld en versterkt om met angst om te gaan, waarbij hij elke angstwekkende situatie met stilte aanpakt. In tegenstelling tot jongere kinderen zijn jongens met selectief mutisme zich volledig bewust van hun situatie en hebben ze in de loop der jaren geleerd de angstsignalen te maskeren. De ervaringen van deze jongeren worden voor het grootste deel gekenmerkt door isolatie en eenzaamheid.

Er is weinig aandacht besteed aan de aanwezigheid van de stoornis op volwassen leeftijd. Uit de analyse van de huidige gegevens is het niet mogelijk om een ​​schatting te maken van de incidentie van de stoornis die naar deze leeftijd wordt verwezen, maar kan worden aangenomen dat de spreiding bij volwassenen minder dan 1% is, aangezien de stoornis doorgaans volledig verdwijnt in de kindertijd. In het algemeen kan worden gezegd dat volwassen proefpersonen met een huidige of vroegere geschiedenis van selectief mutisme stoornissen vertonen die voornamelijk verband houden met angstige symptomen, vooral sociale angststoornis en relatieproblemen.