Obstetrische laesies van de anale sluitspier (OASIS) zijn perianale snijwonden die kunnen optreden na een vaginale geboorte en die anatomische en functionele gevolgen hebben die de seksuele activiteit en het functioneren sterk kunnen beïnvloeden.



Advertentie Het doel van dit onderzoek was om de hervatting van seksuele activiteit en de variabelen die deze activiteit beïnvloeden zes maanden na de bevalling, bij patiënten met of zonder OASIS, geanalyseerd volgens de wijze van bevalling: spontane bevalling (SD) of operatieve vaginale bevalling (OVD). In het bijzonder omvat operatieve vaginale bevalling het aanbrengen van een tang of een zuignap op het hoofd van de foetus om de tweede fase van de bevalling te beheren en de bevalling te vergemakkelijken.

hoe je een huwelijk kunt herstellen

Het onderzoek was observationeel, cross-sectioneel en case-control, waarbij er twee groepen waren: de experimentele groep (bestaande uit vrouwen met een voorgeschiedenis van OASIS) en de controlegroep (bestaande uit vrouwen zonder een voorgeschiedenis van OASIS). De uiteindelijke steekproef omvatte 318 vrouwen: 140 met herstelde primaire OASIS en 178 vrouwen zonder OASIS. Demografische gegevens en verloskunde, borstvoeding en symptomen van urine- en anale incontinentie werden verzameld. Patiënten werden ondervraagd over het hervatten van seksuele activiteit en vulden de zelfrapportagevragenlijst in die specifiek is voor bekkenbodemaandoeningen bij vrouwen, d.w.z. bekkenorgaanverzakking en urine-incontinentie: de bekkenorgaanverzakking / urine-incontinentie seksuele vragenlijst -12 (PISQ-12).



Over het algemeen laten de resultaten zien dat het percentage patiënten met hervatting van seksuele activiteit zes maanden na de bevalling 73% was, zonder statistisch significante verschillen tussen de OASIS- en niet-OASIS-groepen. Er werden echter belangrijke verschillen waargenomen wanneer de leveringswijze werd overwogen. Van de OASIS-vrije vrouwen die spontaan waren bevallen, hervatte 98% de intieme gemeenschap zes maanden na de bevalling. Verrassend genoeg lijkt de OASIS-groep na een OVD de seksuele activiteit eerder te hervatten dan de niet-OASIS-groep. Deze resultaten werden bevestigd door de twee verschillende toedieningswijzen te vergelijken, ongeacht de geschiedenis van OASIS, waarbij werd opgemerkt dat vrouwen met DS hogere PISQ-12-scores hadden dan vrouwen met OVD. Ten slotte, wat betreft de invloed van de in aanmerking genomen demografische en klinische variabelen, toonde het multivariate logistische regressiemodel aan dat alleen de leeftijd van de moeder op het moment van de bevalling een statistisch significante score behaalde in het percentage van het herstel van intimiteit; met name oudere vrouwen laten het laagste percentage zien. Bovendien toonde de analyse aan dat een operatieve vaginale bevalling, in vergelijking met een spontane, een negatieve invloed heeft op de vragenlijstscore in relatie tot borstvoeding. Deze bevindingen suggereren een duidelijke rol van hormonale status en andere subjectieve factoren bij postpartum seksuele functie.

Recente studies hebben aangetoond dat het gebruik van mid-laterale episiotomie geassocieerd is met een vermindering van het OASIS-percentage bij primipare en niet-primipare vrouwen. Episiotomie is de incisie van de vulva en het perineum om de onderkant van de vagina en de ring van het perineale weefsel te verwijden, gericht op het verkorten van de tweede fase van de bevalling en het voorkomen van de productie van derde en vierde graads breuken die een complexere chirurgische incisie na chirurgie, en heeft een moeilijkere en pijnlijkere postoperatieve. Tegelijkertijd wordt het gebruikt om overmatige uitrekking van de spieren van het perineum te voorkomen, wat op de lange termijn genitale verzakking en urine-incontinentie kan veroorzaken.



Advertentie Bovendien werd het gewicht van de pasgeborene ook als een risicofactor voor OASIS beschouwd en daarom baarden vrouwen met OASIS grotere baby's dan die zonder OASIS. Ten slotte toont de studie aan dat de instrumenten die worden gebruikt bij operatieve vaginale bevalling de belangrijkste schade aan de bekkenbodem veroorzaken, vooral bij primipare vrouwen, en ook het type instrument dat wordt gebruikt (bijv. Pincet of pincet) lijkt significant gerelateerd te zijn aan seksuele functie.

Andere risicofactoren die het hervatten van intieme gemeenschap kunnen beïnvloeden, zijn urine- en anale incontinentie (ongecontroleerd lekken van ontlasting of gas, vaak aanwezig bij vrouwen na de bevalling); daarom rapporteerden vrouwen met OASIS en ernstigere symptomen van urine-incontinentie (UI) en anale (AI) een slechtere seksuele functie na de bevalling en na terugkeer naar intimiteit. In feite, ongeacht de OASIS, zijn de symptomen van AI ook in verband gebracht met seksuele stoornissen . In de huidige studie werd gevonden dat perineale schade die symptomen van AI veroorzaakt door OASIS, of OVD zonder OASIS, een grotere invloed lijkt te hebben op het hervatten van seksuele activiteit.

Ondanks de hoge prevalentie van symptomen van bekkenbodemfunctiestoornissen zes maanden na de bevalling, inclusief seksuele stoornissen, schrikken vrouwen er vaak voor om professionele hulp te zoeken vanwege schaamte, en slechts een klein percentage van de vrouwen met AI meldt deze symptomen naar een huisarts of afdeling urogynaecologie.

Een toekomstperspectief van deze studie zou de verlenging van de follow-upperiode kunnen zijn en de verdieping van de vragen die aan de patiënten worden gesteld, niet alleen de vraag of en wanneer de hervatting van seksuele activiteit heeft plaatsgevonden. Het zou interessant zijn geweest om in de steekproef ook vrouwen op te nemen die een keizersnede hebben ondergaan, en dus een andere manier van bevalling. Het onderzoek heeft verschillende beperkingen: omdat het een case-control studie is, was het niet mogelijk om de prevalentie van symptomen in de patiëntensubgroepen te berekenen en, vanwege de transversaliteit van het onderzoek, werd er geen informatie verkregen over mogelijke seksuele disfunctie en psychische stoornissen. en tijdens de zwangerschap of in relatie tot andere sociale en psychologische factoren. Zelfs het gebruik van de vragenlijst die voor het onderzoek is gekozen, kan als een limiet worden beschouwd, aangezien deze specifiek is voor urine-incontinentie maar niet voor anale incontinentie, dus deze aandoening en de invloed ervan op intieme relaties zouden kunnen worden onderzocht. Bovendien zou de toevoeging van de vrouwelijke seksuele functie-index of een semi-gestructureerd persoonlijk interview, in plaats van een enkele meting van seksueel functioneren met PISQ-12, een meer valide en completere beoordeling van seksueel functioneren hebben opgeleverd. De belangrijkste sterke punten zijn echter de grote steekproefomvang en de gedetailleerde analyse op basis van de leveringswijze, inclusief een groot aantal onderdelen met een pincet.

Concluderend, een geschiedenis van OASIS vertraagt ​​de hervatting van seksuele activiteit bij vrouwen met DS. Een voorgeschiedenis van OVD lijkt echter een grotere impact te hebben op die beslissing, en weerspiegelt daarmee de langetermijneffecten van ernstig perineum- en bekkentrauma op postpartum seksualiteit.