Met de term Dementie het is geen ziekte, maar een syndroom, dat wil zeggen een reeks symptomen die de progressieve verandering van sommige functies met zich meebrengt: geheugen , redenering, taal , het vermogen om te oriënteren, om complexe motorische taken uit te voeren, en, daarnaast, veranderingen van de persoonlijkheid en gedrag. Deze veranderingen zijn zo ernstig dat ze de dagelijkse handelingen in het leven verstoren.



Dementie: begin, symptomen en cognitieve verbeteringstraining - Psychologie



Zo definieert het Comité van Geriatrie van het British Royal College of Physicians in 1982 de Dementie:



De Dementie bestaat in de globale aantasting van de zogenaamde superieure corticale (of zenuw) functies, inclusief geheugen, het vermogen om te voldoen aan de eisen van het dagelijks leven en om reeds eerder verworven perceptuele en motorische prestaties uit te voeren, om sociaal gedrag te behouden dat aangepast is aan de omstandigheden en om hun emotionele reacties te beheersen: dit alles zonder verminderde alertheid. De aandoening is vaak onomkeerbaar en progressief.

Advertentie De Dementie kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten: AIDS, Aan alcohol gerelateerde dementie, Ziekte van Binswanger, syndroom van Gerstmann-Straussler-Scheinker, chorea van Huntington, Multi-infarct dementie , ziekte van Parkinson .



Sommige voorwaarden die de Dementie zijn behandelbaar en mogelijk omkeerbaar: depressie schildklierdisfunctie, geneesmiddelintoxicatie, tumor, normotensieve hydrocephalus, subduraal hematoom, infecties, sommige vitaminetekorten. Deze kunnen, mits tijdig gediagnosticeerd, effectief worden behandeld. Het is daarom essentieel dat alle mensen met geheugenstoornissen of verwarring worden onderworpen aan een grondig medisch onderzoek.

In andere gevallen is het Dementie wordt veroorzaakt door neurodegeneratieve ziekten:

Ziekte van Creutzfeldt-Jacob (CJD): is een vorm van progressieve dementie gekenmerkt door verlies van zenuwcellen en degeneratie van hun membranen waardoor kleine gaatjes in de hersenen ontstaan. Het begin en het verloop zijn snel. Vroege symptomen zijn onder meer geheugenverlies, gedragsveranderingen, gebrek aan interesse, gebrek aan coördinatie. Gezichtsproblemen, onwillekeurige bewegingen (vooral spierspasmen) en stijfheid van de ledematen kunnen later optreden. Het is mogelijk dat de patiënt het vermogen verliest om te bewegen en te spreken. Het treft mannen en vrouwen en de aanvang is normaal tussen 45 en 75 jaar. Het kan erfelijk of besmettelijk zijn.

Ziekte van Pick / frontotemporale dementie: in tegenstelling tot de ziekte van Alzheimer die veel delen van de hersenen beïnvloedt, is er één progressieve dementie met betrekking tot specifieke gebieden: de frontale en temporale lobben. In sommige gevallen krimpen of sterven hersencellen; in andere zwellen ze op en bevatten ze de ' Pick's lichamen '. In beide situaties hebben deze veranderingen invloed op het gedrag van de patiënt. Omdat de laesie zich voordoet in de frontale en temporale gebieden van de hersenen, hebben de eerste symptomen betrekking op zowel gedrag als taal. Er zijn significante veranderingen in de persoonlijkheid van het individu, die onbeleefd, arrogant kan worden, zich ongepast gedraagt, waarbij hij in wezen de sociale conventies niet respecteert. Ze kunnen hun interesse in hun persoonlijke hygiëne verliezen, gemakkelijk afgeleid worden en dezelfde handeling steeds weer herhalen. Soms wordt hij incontinent in de vroege stadia van de ziekte.

Spraakproblemen kunnen variëren van verminderde spraak tot totaal verlies van spraak. Veel voorkomende symptomen zijn stotteren en herhaling van andermans woorden. Kan moeite hebben om een ​​gesprek te volgen; lezen en schrijven worden ook beïnvloed. In de vroege stadia van de ziekte kunnen gedrags- en spraakproblemen afzonderlijk voorkomen; naarmate de ziekte voortschrijdt, overlappen deze twee problemen elkaar. In tegenstelling tot de lijder van De ziekte van Alzheimer, wie wordt beïnvloed door De ziekte van Pick het is tijdgeoriënteerd en behoudt het geheugen in de vroege stadia. In de gevorderde stadia van de ziekte i algemene symptomen van dementie , zoals verwarring en geheugenverlies, en motorische vaardigheden gaan verloren. Daar De ziekte van Pick treft zowel mannen als vrouwen; het begint over het algemeen tussen de 50 en 60 jaar en heeft een gemiddelde duur van 6-8 jaar. Er is nog weinig bekend over de oorzaken en risicofactoren. In de meeste gevallen is de ziekte sporadisch; zeer zelden is er een autosomaal dominant gen (chromosoom 17) bij betrokken, dat van generatie op generatie kan worden overgedragen. Deze vorm van de ziekte treft ongeveer 40 jaar. Er is momenteel geen remedie en de cursus kan niet worden vertraagd.

Lewy body-ziekte: is een vorm van progressieve dementie gekenmerkt door de aanwezigheid van abnormale structuren in de hersencellen genaamd ' Lewy-lichamen '(De ziekte werd in 1912 ontdekt door F.H. Levi, wiens naam werd 'Links' in vertaling uit het Duits). Deze structuren zijn verspreid over verschillende delen van de hersenen en bestaan ​​grotendeels uit een eiwit dat alfa-synucleïne wordt genoemd en waarvan het vormingsmechanisme onbekend is. In tegenstelling tot de ziekte van Alzheimer waarin neuronen afsterven, in de Lewy body-ziekte slechts 10-15% van de neuronen verdwijnt en de rest functioneert niet. Het is de tweede meest voorkomende oorzaak van dementie bij ouderen (15-20% van alle vormen van dementie). Het kan alleen of samen met de ziekte van Alzheimer o di Parkinson. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van ziekte van Alzheimer : progressief verlies van geheugen, taal, redeneren en andere mentale functies zoals rekenen. De patiënt kan moeilijkheden ondervinden met het korte-termijngeheugen, het vinden van het juiste woord en het volgen van de gedachtegang. Soms kan hij depressief en angstig zijn. Daar Lewy body-ziekte is verschillend van ziekte van Alzheimer omdat het verloop meestal sneller is. De staat van verwarring die patiënten ervaren, kan aanzienlijk variëren, zelfs op dezelfde dag. Ze komen vaak voor hallucinaties visueel (dingen zien die niet echt zijn) en deze kunnen erger worden op momenten van grootste verwarring. In tegenstelling tot de ziekte van Alzheimer geheugenproblemen kunnen in de vroege stadia ontbreken. Enkele kenmerken van de Lewy body-ziekte ze kunnen lijken op de ziekte van Parkinson en ze zijn: spierstijfheid, tremoren, ongecoördineerde bewegingen. Medicijnen, vooral sommige kalmerende middelen, kunnen deze symptomen verergeren. De ziekte treft zowel mannen als vrouwen; de oorzaak is onbekend en er zijn geen risicofactoren geïdentificeerd. Er is momenteel geen definitieve therapie. Voor sommige symptomen, zoals depressie en hallucinaties, kan medicamenteuze therapie nuttig zijn.

Ziekte van Alzheimer: wat 50-60% van de gevallen vertegenwoordigt.

Dementie: de ziekte van Alzheimer

De ziekte van Alzheimer het is een Dementie. De Dementie o Chronisch-progressieve cognitieve achteruitgang is een gedragsmatige consequentie van een verworven pathologie met een verslechterende trend, waarbij de achteruitgang van cognitieve functies de activiteiten van het dagelijks leven verstoort (Vallar en Papagno, 2011).

De ziekte van Alzheimer is het type Dementie meer wijdverspreid, goed voor 50-60% van de gevallen. De prevalentie betreft de bevolking ouder dan 65 jaar met een hogere incidentie bij vrouwen; de aanvangsleeftijd kan 45 jaar bedragen.

De Dementie van het type Alzheimer het wordt gekenmerkt door een subtiele en verraderlijke manier van ontstaan. Het verloop van de ziekte van Alzheimer het is geleidelijk en progressief met een afname van cognitieve vermogens, die een zware impact hebben op de levensstijl, autonomie en sociale sfeer van de getroffen persoon.

wat betekent complementair

De diagnose van dit type Dementie het wordt uitgevoerd door uitsluiting, dwz wanneer de cognitieve gebreken niet kenmerkend zijn voor andere pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel of niet kunnen worden toegeschreven aan de effecten van een of meer stoffen. De diagnose is probabilistisch en de zekerheid ervan kan alleen worden bereikt door middel van postmortaal onderzoek van de hersenen, waarbij de aanwezigheid van seniele plaques en neurofibrillaire degeneratie wordt benadrukt. De nauwkeurigheid van de diagnose blijkt echter behoorlijk bevredigend te zijn dankzij de combinatie van klinische, neuroimaging en vooral neuropsychologische tests.

De ziekte van Alzheimer het werd voor het eerst beschreven in 1906. De Duitse psychiater en neuropatholoog Alois Alzheimer beschrijft het geval van zijn patiënt, Auguste Deter, die tekenen vertoonde van cognitieve achteruitgang, hallucinaties en verlies van sociale vaardigheden. Het postmortale autopsieonderzoek van de patiënt onthulde het histopathologische beeld dat kenmerkend is voor deze ziekte, namelijk de aanwezigheid van neurofibrillaire klitten en amyloïde plaques.

De etiopathogenese van de ziekte van Alzheimer , zelfs vandaag de dag, is het niet helemaal duidelijk en definitief. De verschillende geformuleerde hypothesen benadrukken verschillende factoren die met elkaar kunnen interageren. Hieronder vallen bijvoorbeeld genetische factoren, veroudering, toxische agentia en vasculaire factoren.

De risicofactoren van ziekte van Alzheimer Im:

  • Ouder worden
  • Het apoliproteïne E (ApoE) -genotype
  • Vrouwelijk geslacht
  • Lage scholing

De beschermende factoren van ziekte van Alzheimer Im:

  • Hoog opleidingsniveau
  • Regelmatige lichamelijke activiteit uitvoeren
  • Beperkte consumptie van alcohol
  • Mediterraans diëet

De prognostische factoren van de ziekte van Alzheimer Im:

  • Beginleeftijd (een vroege aanvang houdt verband met een snellere evolutie)
  • Vroeg begin van extrapiramidale symptomen
  • Psychotische manifestaties
  • Spraakstoornissen (bevestigde voorspeller van evolutie)

De ziekte van Alzheimer het wordt gekenmerkt door structurele veranderingen die de hersenen beïnvloeden. Deze gevolgen voor de hersenen kunnen als microstructureel en macrostructureel worden beschouwd.

Het histopathologische onderzoek onthult de fundamentele aanwezigheid van amyloïde plaques en neurofibrillaire knopen. In de aangetaste hersenen Alzheimer deze twee laesies komen in grotere mate en in verschillende hersengebieden voor dan de hersenen van gezond ouder wordende individuen.

Amyloïde plaques zijn abnormale afzettingen van een peptide genaamd β-amyloïde. Deze plaques ontwikkelen zich in de extracellulaire ruimte en de neuronen ernaast zijn gezwollen en vervormd. De aanwezigheid van microglia-cellen wijst op een poging om beschadigde cellen en amyloïde plaques te verwijderen. Genetische studies zijn essentieel omdat het β-amyloïde peptide is afgeleid van de splitsing van een voorlopereiwit genaamd β-APP, dat wordt gecodeerd door een gen dat zich op chromosoom 21 bevindt.

Neurofibrillaire klitten zijn laesies die zich ontwikkelen in het cytoplasma van het neuron. Mutaties in het tau-gen kunnen de manier waarop het tau-eiwit bindt aan microtubuli veranderen, waardoor neuronen stoffen kunnen vervoeren. De neurofibrillaire weefsels worden daarom gevormd door vezelachtige afzettingen als gevolg van intracellulaire ophopingen van abnormale tau-eiwitten.

Door de jaren heen ondergaat het hele menselijk lichaam door veroudering progressieve veranderingen. Bij deze veranderingen zijn ook de hersenen betrokken.

Normale veroudering krijgt een zeer pathologisch aspect bij ziekte van Alzheimer . Het belangrijkste kenmerk van de hersenen is atrofie als gevolg van het progressieve verlies van neuronen.

Functionele en structurele neuroimaging-technieken zijn uiterst fundamenteel voor de studie van de structuur en / of functionaliteit van de hersenen. Computeerde axiale tomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) laten een vermindering van het volume en het gewicht van de hersensubstantie zien bij patiënten met ziekte van Alzheimer vergeleken met gezonde proefpersonen.

Atrofie leidt niet alleen tot een vergroting van de cerebrale sulci en ventriculaire dilatatie, maar heeft vooral invloed op de mediale temporale kwab. In dit gebied is de hippocampus meer beschadigd. Hippocampale atrofie weerspiegelt de geheugen- en desoriëntatietekorten die kenmerkend zijn voor Alzheimer-dementie .

Neuronaal verlies komt ook voor in de neocortex. Verdere corticale atrofie kan worden gekoppeld aan mechanismen die niet worden gebruikt. Naast celdoodverschijnselen die feitelijk slechts een beperkt aantal hersengebieden aantasten, is het ernstigste probleem, vanwege de gevolgen die het veroorzaakt, celatrofie en de vermindering van de activiteit van zenuwcellen die nog in leven zijn (Moro en Filippi, 2010).

De degeneratieve fasi van de ziekte van Alzheimer

De progressie van de ziekelijke ziekte van Alzheimer het is onverbiddelijk. Deskundigen hebben 'fasen' ontwikkeld om te beschrijven hoe iemands capaciteiten veranderen ten opzichte van hun normale functionaliteit.

Deze foto wordt gekenmerkt door zeven fasen , is gebaseerd op een systeem ontwikkeld door Barry Reisberg, MD, klinisch directeur van het Dementia Research Center van de New York University School of Medicine:

Fase 1: Normale functionaliteit

De persoon heeft geen geheugenproblemen. Een bezoek aan een dokter levert daar geen bewijs van op symptomen van dementie .

Fase 2: zeer milde cognitieve achteruitgang (het is mogelijk dat dit normale leeftijdsgerelateerde veranderingen zijn of de eerste tekenen van ziekelijke ziekte van Alzheimer )

De persoon kan een gevoel van geheugenverlies melden - bekende woorden of de locatie van alledaagse voorwerpen vergeten. Geen symptoom van dementie het kan worden gedetecteerd tijdens een medisch bezoek of door vrienden, familie of collega's.

Fase 3: Milde cognitieve achteruitgang. Een milde cognitieve achteruitgang (de ziekelijke ziekte van Alzheimer deze symptomen kunnen bij sommige, maar niet bij alle mensen in een vroeg stadium worden vastgesteld).

Vrienden, familie of collega's beginnen moeilijkheden op te merken. Tijdens een grondig medisch onderzoek kunnen artsen mogelijk geheugen- of concentratieproblemen ontdekken. De meest voorkomende problemen waarnaar in fase 3 wordt verwezen, zijn:

  • Duidelijke moeilijkheid om het juiste woord of de juiste naam te vinden
  • Problemen met het onthouden van namen als er nieuwe mensen worden geïntroduceerd
  • Aanzienlijk grotere moeilijkheden bij het uitvoeren van taken in sociale of werkomgevingen
  • Vergeet dingen die je net hebt gelezen
  • Een waardevol item verliezen of niet vinden
  • Toename van plannings- of organisatieproblemen

Fase 4: Matige cognitieve achteruitgang ( milde ziekte van Alzheimer o in fase precoce)

Op dit punt zou een grondig medisch onderzoek duidelijke symptomen op verschillende gebieden moeten kunnen detecteren:

  • Vergeetachtigheid van recente gebeurtenissen
  • Verminderd vermogen om uitdagende hoofdrekenen uit te voeren - bijvoorbeeld achteruit tellen van 100 van zeven naar zeven
  • Verhoogde moeilijkheid met complexe taken, zoals het plannen van een diner voor gasten, het betalen van rekeningen of het beheren van financiën
  • Je persoonlijke geschiedenis vergeten
  • Karakter steeds humeuriger of gereserveerder, vooral in situaties die sociaal of mentaal veeleisend zijn

Fase 5: Matig ernstige cognitieve achteruitgang ( matige ziekte van Alzheimer of tussenfase)

Tekorten in geheugen en denken worden duidelijk en mensen beginnen hulp nodig te hebben bij dagelijkse activiteiten. In dit stadium zijn degenen die getroffen zijn door de ziekelijke ziekte van Alzheimer kon:

  • Je adres of telefoonnummer niet kunnen onthouden of de middelbare school of universiteit waar je bent afgestudeerd
  • In de war raken over waar hij is of op welke dag hij nu is
  • Problemen hebben met het uitvoeren van minder veeleisende hoofdrekenen - bijvoorbeeld achteruit tellen van 40 van vier naar vier, of van 20 van twee naar twee
  • Hulp nodig bij het kiezen van geschikte kleding voor het seizoen of de gelegenheid
  • Ik herinner me nog steeds belangrijke details over zichzelf en hun gezin
  • Nog geen hulp nodig bij het eten of het gebruik van de badkamer

Fase 6: Ernstige cognitieve achteruitgang ( matig ernstige ziekte van Alzheimer of in de middenfase)

Het geheugen blijft achteruitgaan, er kunnen persoonlijkheidsveranderingen plaatsvinden; mensen hebben veel hulp nodig bij het uitvoeren van dagelijkse bezigheden. In dit stadium kunnen dergelijke personen:

  • Het bewustzijn verliezen van recentere ervaringen en hun omgeving
  • Je naam onthouden, maar moeite hebben om je persoonlijke geschiedenis te onthouden
  • Onderscheid bekende en onbekende gezichten, maar heb moeite om de naam te onthouden van een echtgenoot of persoon die om hen geeft
  • Hulp nodig bij het aankleden en, als u de controle niet onder controle hebt, maak dan fouten, zoals het dragen van pyjama's over dagkleding of het dragen van schoenen aan de verkeerde voet
  • Grote veranderingen in slaappatronen ervaren - overdag slapen en 's nachts onrustig worden
  • Hulp nodig bij het beheren van bepaalde persoonlijke hygiënegegevens (bijvoorbeeld het toilet doorspoelen, jezelf schoonmaken met toiletpapier of het op de juiste manier weggooien)
  • Steeds vaker problemen hebben met het beheersen van de blaas of darmen
  • Merkbare veranderingen in persoonlijkheid en gedrag ervaren, waaronder achterdocht en waanvoorstellingen (zoals geloven dat de persoon die u helpt een bedrieger is) of oncontroleerbaar of repetitief gedrag, zoals handenwringen of versnipperen papieren handdoeken
  • Heb de neiging om rond te dwalen of te verdwalen

Fase 7: Zeer ernstige cognitieve achteruitgang ( ernstige ziekte van Alzheimer of in een vergevorderd stadium)

In de laatste fase van deze ziekte verliest de persoon het vermogen om op zijn omgeving te reageren, een gesprek te voeren en later bewegingen te beheersen. Het individu kan nog steeds woorden of woordgroepen gebruiken. In dit stadium is er veel hulp nodig bij de dagelijkse persoonlijke verzorging, zoals eten of naar de wc gaan. Het vermogen om te glimlachen, zonder ondersteuning te zitten en het hoofd vast te houden kan verloren gaan. Reflexen worden abnormaal. De spieren worden stijf. Het slikken wordt verminderd.

Pre-seniele frontotemporale dementie (FTD) en het belang van differentiële diagnose bij bipolaire stoornis en psychose

Advertentie In de afgelopen 15 jaar is het aantal gevallen van pre-seniele frontotemporale dementie (FTD) . Het is de vierde meest voorkomende vorm van dementie na ziekelijke ziekte van Alzheimer , de vasculaire dementie en de Lewy body-dementie .

In tegenstelling tot de laatste drie, die meestal beginnen na de leeftijd van 65 jaar, is de pre-seniele frontotemporale dementie hij begint meestal rond de leeftijd van 40 en maakt veel sneller vorderingen dan andere kaderleden. De toename in gevallen van pre-seniele frontotemporale dementie vertegenwoordigt een alarm dat wordt gegeven gezien het begin op een leeftijd waarin de patiënt zijn gezins-, relationele en beroepsleven volop actief is.

Historisch gezien zijn de klinische kenmerken van de pre-seniele frontotemporale dementie werden geschetst door de Duitse psychiater Arold Pick (Pick, 1982). De aandoening kan zich uiten in drie verschillende varianten, afhankelijk van de hersengebieden die aanvankelijk bij de achteruitgang betrokken waren: progressieve niet-vloeiende afasie, waarbij het gebied van taalproductie of de dorsolaterale frontale cortex aanvankelijk degenereert; semantische dementie , waar het gebied van semantische kennis of de temporale cortex aanvankelijk degenereert; gedragsvariant frontotemporale dementie . De laatste vorm begint met de degeneratie van de gebieden die verantwoordelijk zijn voor sociaal gedrag, de remming van impulsen en strategisch gedrag, namelijk de orbitofrontale en ventro-mediale frontale cortex.

Gezien het verminderde functioneren in deze gebieden, lijken de zichtbare symptomen sterk op psychotische beelden zoals in het geval van emotionele gevoelloosheid, gebrek aan empathie prikkelbaarheid, agressie, antisocialiteit, accumulatiegedrag , verbale en motorische stereotypieën, of op bipolaire beelden zoals in het geval van apathie, hypomanie en ontremming (Bathgate et al., 2001).

Gezien de gelijkenis van de symptomatologische manifestaties, de gedragsvariant frontotemporale dementie het wordt vaak in het begin gediagnosticeerd als een psychiatrische stoornis en de patiënt wordt meestal naar een psychiater of een psychiatrische instelling gestuurd. Na deze verwijzing ondergaat de patiënt vaak een periode van ziekenhuisopname of periodiek overleg met de psychiater waarin hij een medicamenteuze behandeling neemt die is geïndiceerd voor psychose, in het geval dat psychotisch-achtige symptomen de overhand hebben, of voor de bipolaire stoornis , in het geval dat hypomanie of ontremming heerst.

Het is gemakkelijk om te denken dat psychofamacologische behandeling voor andere pathologieën dan de huidige het beeld kan compliceren en het primaire syndroom voor een lange tijd kan maskeren, waardoor de diagnose en mogelijke interventies worden vertraagd. Aangezien dit een proces van degeneratie van de hersenschors is, zal de aandoening steeds erger worden, waarbij altijd di meerdere werkgebieden cognitieve, emotionele en motorische therapie waarvoor psychofarmacologische therapie niet geïndiceerd en zelfs niet voldoende is om de complexiteit van de gevolgen van de aandoening te beheersen. Vroege diagnose heeft de functie om onmiddellijk alle diensten te activeren die nodig zijn om fysieke, economische, emotionele en / of pathologische emotionele ontwikkelingsschade te beperken als er minderjarigen aanwezig zijn, en om de patiënt en zijn familie op de meest effectieve manier te begeleiden bij het behandelen van de aandoening mogelijk.

De volledige onwetendheid van de patiënt over hun symptomen en gedragingen van imitatie en omgevingsafhankelijkheid zijn kenmerkende aspecten van pre-seniele frontotemporale dementie die niet voorkomen bij psychose en bipolarisme. Het neuropsychologisch onderzoek is nodig om het functioneren van executieve vaardigheden vast te stellen en de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. Zodra de diagnose is gesteld, is de interventie bij voorkeur het verzorgen van de patiënt door een team bestaande uit een psychiater, een neuroloog en een geriater, het activeren van psychologische, sociale en juridische ondersteuning voor het gezin.

Dementie en depressie

De afgelopen jaren is er een opvallende verandering opgetreden in de afweging van depressieve symptomen van ouderen zijn we overgegaan van een pessimistische visie die ze beschouwde als een inherent aspect van veroudering naar een benadering die ze beschouwt als de uitdrukking van een pathologie die er onafhankelijk van is en waarvoor effectieve therapeutische interventies kunnen worden geïmplementeerd (Anderson, 2001) .

Vroege herkenning, diagnose en start van de behandeling van depressie bij ouderen biedt verschillende mogelijkheden om de kwaliteit van leven te verbeteren, lijden of vroegtijdig overlijden te voorkomen en een optimaal niveau van functies en autonomie te behouden.

In sommige gevallen is de grens tussen dementie en depressie het is vaak onzeker. Hoewel de relatie tussen dementie en depressie is de afgelopen decennia het onderwerp geweest van onderzoek op het gebied van de geriatrische psychiatrie, klinische overwegingen evolueren voortdurend.

De huidige kennis op dit gebied begon met de werken van Roth (1955) en Post (1962), die dat stelden dementie en depressie ze vormen twee afzonderlijke en verschillende aandoeningen. De moeilijkheid om ze te onderscheiden werd benadrukt door Kiloh, die in 1961 de door Maddem (1952) geïntroduceerde term pseudodementie opnieuw opnam, waarmee hij een klinisch beeld beschrijft dat wordt gekenmerkt door een symptomatologie die vergelijkbaar is met die van primaire dementie , maar eigenlijk ondergeschikt aan depressie en meestal omkeerbaar.

De diagnose van pseudodementie is gebaseerd op de afwezigheid van het specifieke organische substraat van Dementie en zijn omkeerbaarheid. De differentiële diagnose tussen de vroege stadia van Dementie het is een depressieve stoornis bij late aanvang kan het moeilijk zijn vanwege de gelijktijdige manifestatie van beide cognitieve symptomen, zoals geheugenstoornissen en slechte concentratie, en andere symptomen, zoals apathie, sociale terugtrekking en lage energie.

Meer recentelijk de kennissen tussen dementie en depressie neigen naar het bewijs dat de depressie met omkeerbare cognitieve symptomen kan een prodom voor zijn Dementie, in plaats van een aparte en afzonderlijke aandoening. Een andere mogelijkheid is dat de depressie kan een risicofactor vormen voor de Dementie.

Het belang van depressie bezig Dementie wordt onderstreept door de gevolgen. Sinds de depressie is een potentieel omkeerbare aandoening, de behandeling zou ze kunnen vermijden. De gevolgen zijn een verslechtering van de kwaliteit van leven, een grotere verslechtering van de dagelijkse activiteiten, een grotere aanleg om lichamelijke aandoeningen te ontwikkelen, een vroege opname in een ziekenhuis en een grotere belasting van zorgverleners.

Het veelvuldig naast elkaar bestaan ​​van de twee voorwaarden heeft de formulering van verschillende verklaringen over hun mogelijke associatie gestimuleerd.

Een daarvan is de depressie als een uitdrukking van krankzinnig proces . Volgens deze uitleg is het depressie het lijkt niet als een autonoom syndroom, pathogeen verschillend van Alzheimer-dementie zoals vereist door comorbiditeit, maar als een constellatie van symptomen, uitdrukking van dezelfde biologische schade die ten grondslag ligt aan de krankzinnig proces of gerelateerde biochemische mechanismen. Er zijn twee hypothesen naar voren gebracht om de correlatie tussen te verklaren depressieve symptomen en cognitieve symptomen:

zeg het ene woord in plaats van het andere
  1. De eerste hypothese stelt dat de depressie kan een prodome vertegenwoordigen van Dementie, in plaats van een duidelijke aandoening, die het begin van het volledige tekort door een lange tijd kan voorafgaan. Met andere woorden, sommige patiënten kunnen drager zijn van een patiënt subklinische dementie waarin de voorbijgaande depressie het zou fungeren als een soort vroege detector van de onderliggende aandoening. Een mogelijk mechanisme zou liggen in het verlies van noradrenerge neuronen, die in beide kunnen worden aangetroffen Alzheimer-dementie dan in depressie.
  2. De tweede hypothese stelt dat de depressie fungeren als een risicofactor voor de evolutie van dementie.

De andere mogelijke verklaring is dat de depressie is een klinische entiteit die onafhankelijk is van de krankzinnig proces : om het concept van comorbiditeit correct te gebruiken, moeten de betrokken syndromen vanuit pathogenetisch oogpunt onderling te onderscheiden zijn. Volgens sommige auteurs zijn de neurochemische modificaties die bij de foto's van grote Depressie in de context van een primaire dementie zijn kwalitatief verschillend van die geassocieerd met Dementie, aldus de diagnostische criteria van de DSM-5 voor ernstige depressie bij primaire dementie. Sommige auteurs onderstrepen, volgens een ex adiuvantibuscriterium, dat de depressieve symptomatologie bij dementeren reageert vaak op het gebruik van antidepressiva, wat deze hypothese ondersteunt. In feite, als ik depressieve symptomen behoorde toe krankzinnig beeld zou de reactie meestal afwezig zijn en alleen een mogelijke behandeling van de cognitieve stoornis zou het affectieve syndroom kunnen oplossen. Er is gepostuleerd dat de ernstige depressie bij de ziekte van Alzheimer wordt in verband gebracht met een reeds bestaande kwetsbaarheid voor stemmingsstoornissen die niet eerder tot uiting kwamen, maar beperkt door veranderingen in de hersenen tijdens de primaire dementie.

Zeker daar depressie, of het voorafgaat aan of vergezeld gaat van het Dementie, het is een bron van lijden en invaliditeit, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor de zorgverlener, en daarom is een passende therapie vereist, ongeacht het mogelijke preventieve effect. Maak duidelijk onderscheid depressie en dementie , zoals we hebben gezien, is het erg moeilijk omdat de twee syndromen een aantal symptomen hebben die elkaar overlappen.

De elementen die het depressie van Dementie zijn gewoonlijk het snelle en identificeerbare begin en bewustzijn van depressief onderwerp hun cognitieve symptomen en hun ernst. Daar Alzheimer-dementie Aan de andere kant begint het geleidelijk en is de patiënt zich niet bewust van de ernst van zijn / haar aandoeningen. De depressieve patiënt hij is zeer gedetailleerd in het presenteren van zijn moeilijkheden en onbekwaamheden, doet geen poging om geheugenproblemen op te lossen en lijkt bedroefd wanneer hij wordt geconfronteerd met situaties die hem in moeilijkheden brengen. Het verlies van interesses en anhedonie zijn globaal, de vertraging tast alle capaciteiten aan en de intensiteit van de klachten is niet gerelateerd aan de feitelijke cognitieve stoornis. In Dementie het subject daarentegen klaagt niet erg, neigt ertoe zijn eigen onvermogen te verminderen, probeert op alle mogelijke manieren de geheugenstoornissen goed te maken en blijft onverschillig voor situaties die hem in moeilijkheden kunnen brengen. De typische vegetatieve symptomen van de depressie en er is een directe relatie tussen manifeste cognitieve stoornissen en gedrag.

Om de differentiële diagnose te stellen is het noodzakelijk om zowel i depressieve symptomen dat cognitieve functies. De meest gebruikte schalen om de stemming bij ouderen te beoordelen, zijn de GDS, de HAM-D en de Cornell Depression Scale.

De differentiële diagnose van depressieve pseudodemenza van primaire dementie is fundamenteel aangezien de eerste, indien op de juiste wijze herkend, behandeld en behandeld, gewoonlijk een omkeerbare aandoening vormt.

Cognitieve training voor dementie

De cognitieve training voor dementie biedt complexe programma's die verstoorde cognitieve processen trainen of restvaardigheden verbeteren door middel van specifieke activiteiten, maar die ook compensatiemethoden kunnen omvatten, zoals het gebruik van strategieën en hulpmiddelen, en het beheersen van emotionele gedragssymptomen als gevolg van hersenpathologie.

De opleiding congnitivo bestaat uit de herhaalde en begeleide toediening van oefeningen die specifiek zijn ontworpen om specifieke cognitieve functies te stimuleren, en omvat oefeningen voor het leren van verbaal of visueel-ruimtelijk materiaal, oefeningen voor procedureel geheugen , voor de episodisch geheugen of ruimtelijk, oefeningen voor aanhoudende en verdeelde aandacht, oefeningen voor de probleemoplossing , oefeningen voor praxische en gnotische vaardigheden, enzovoort.

Bij mensen met een degeneratieve ziekte de cognitieve training voor dementie het heeft de functie van handelen om cognitieve achteruitgang te vertragen.

Voor welke zorgen behandeling van dementie er is een toenemend en eerder gebruik van cognitieve stimulatietechnieken geweest, met positieve resultaten in het vertragen van het cognitieve tekort, zo erg zelfs dat veel cognitieve training ze maken nu deel uit van de gezondheidsprogramma's van sommige landen.

Bij revalidatieprogramma's gericht op mensen met cognitieve beperkingen als gevolg van hersenletsel daarentegen i cognitieve training ze zijn bedoeld om de verminderde vaardigheden te herstellen en waar mogelijk te compenseren.

Cognitieve revalidatie is een zeer breed concept en is gebaseerd op het concept van hersenplasticiteit of het vermogen van de hersenen om zichzelf te veranderen en te herstructureren als reactie op de omgeving en nieuwe stimuli. Herhaaldelijk oefenen van specifieke cognitieve vaardigheden kan de hersenen begeleiden bij functionele reorganisatie door vaardigheden die verloren zijn gegaan door letsel te veranderen of door behouden vaardigheden te versterken.

Bibliografie:

  • Alzheimer Italië Federatie “De informatiebladen. Panorama van dementie '. DOWNLOADEN

Dementie - Voor meer informatie:

Morbo di Alzheimer

Morbo di AlzheimerDe ziekte van Alzheimer is een degeneratieve ziekte, is een van de vormen van dementie en omvat 7 stadia van progressieve cognitieve achteruitgang.